医保小知识 | 《医保药品目录》快问快答

我们在医疗机构就医购药时，会遇到有些药品医保不能报销的情况，主要原因是药品没在《医保药品目录》内。下面将对关于《医保药品目录》的问题进行解答。

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什么是《医保药品目录》呢？

简而言之，《医保药品目录》是明确医保基金可以支付的药品范围，属于《医保药品目录》内的药品医保可以按规定报销。

为什么要制定《医保药品目录》呢？

药品费用支出是基本医疗保险基金支出的重要组成部分，基本医疗保险是保障基本医疗需求的社会保险制度，目前总体筹资水平还比较低，基金总量也有限，必须在维护基金收支平衡的前提下，将安全、有效、价格适宜的药品纳入医保基金支付范围，最大限度发挥基金的使用效能。

此外，采用制定《医保药品目录》的办法确定医保基金支付范围，也是大多数国家的普遍做法。

《医保药品目录》多长时间调整一次？

国家医疗保障局《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确：建立完善医保目录动态调整机制，原则上国家医保目录每年调整一次。从实际情况来看，自2019年至今，国家医保局以一年一次的频率调整药品目录。

《医保药品目录》有多少药品，是怎么分类的呢？

现行2024年版《医保药品目录》分为西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分。其中西药部分1396个，中成药部分1336个（含民族药95个），协议期内谈判药品部分427个（含西药369个、中成药58个），总共3159个药品。这只是按照药品通用名来统计的，如果具体到商品名和规格，总数量可以达到十几万个，足以满足参保群众日常治疗所需。《医保药品目录》还包含基金准予支付的892个中药饮片品种。

《医保药品目录》内的药品根据是否需要个人先行负担一部分费用，分为甲类和乙类。甲类药品一般是临床必需、使用广泛、疗效好、在同类药品中价格较低的药品，能够保证临床治疗基本需要，药品费用全额纳入报销；乙类药品主要是可供临床选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格高的药品，乙类药品需要个人先负担一定比例的费用，剩下的纳入报销范围。2024年版《医保药品目录》有西药甲类药品393个，中成药甲类药品246个，其余都是乙类药品。

除此之外，我省按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，印发了《山东省基本医疗保险和生育保险医疗机构制剂、中药饮片目录（2024版）》，含我省医疗机构制剂1330个、省级增补中药饮片467个。其中传统中药饮片按照甲类药品管理，精制中药饮片和医疗机构制剂按照乙类药品管理。该政策已于2025年5月1日起正式实施。

来源：山东省医疗保障局