医保为什么会有自负
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医保设置自负部分的原因主要有以下几点:
医保目录分类:
医保目录内的药品、诊疗项目、诊疗器械等分为甲、乙两类。甲类费用100%全额报销,而乙类费用只报销65%~90%不等,剩下的10%-35%需要个人支付,这部分称为分类自负。
起付线设置:
医保通常会设定一个起付线,即个人自付部分在达到这个金额之前,需要全部由个人支付。超过起付线的部分,医保会按照规定的比例进行报销。
封顶线限制:
医保还会有一个封顶线,即医保能够报销的最高金额。超过这个封顶线的费用,个人需要全部承担。
个人承担部分:
除了上述的乙类药品分类自负和起付线以下的费用外,还有一些费用如个人选择的特殊诊疗项目或药品等,这些费用也需要个人承担。
医保基金有限:
国家医保局的年度医保使用额度是有限的,超出额度的费用需要医院或参保人自行承担。医院通常不会自行负担这部分费用,因此会通过提高个人自负比例或设置自费项目来平衡。
通过这些设置,医保能够在保障大部分民众医疗需求的同时,控制医保基金的使用,确保医保制度的可持续运行。个人自负部分的存在,也鼓励参保人在就医时更加合理地选择药品和治疗项目,减少不必要的医疗费用。